Laryngomalazie beim Baby: Wann Sie zum Arzt sollten

Die Laryngomalazie ist die häufigste Ursache für Stridor beim Säugling. So nennt man ein pfeifendes Atemgeräusch beim Einatmen, ähnlich einem Schnarchen. Meist verschwindet dieses gutartige Leiden vor dem zweiten Geburtstag von selbst. Doch schwere Atmung, Atempausen oder sehr mühsames Trinken sollten Sie rasch dem Arzt zeigen.

Hier erfahren Sie, was dahintersteckt, wie der Kinder-HNO-Arzt die Diagnose stellt, worauf Sie achten sollten und was ein Atemmonitor nachts zeigen kann, und was nicht.

Was ist eine Laryngomalazie?

Die Laryngomalazie ist eine angeborene Fehlbildung: Das Gewebe oberhalb der Stimmbänder ist zu weich und fällt bei jedem Einatmen in sich zusammen. Das erzeugt den Stridor. Diese Fehlbildung des Kehlkopfs, des Organs oben an der Luftröhre mit den Stimmbändern, heißt auch angeborener Stridor. Der Kehlkopf ist beim Baby noch nicht ausgereift und daher nicht fest genug, wie die Seite tete-cou.fr.

Wenn dieses Gewebe in die Atemwege hineinfällt, verengt es die oberen Atemwege teilweise. Die Luft kommt durch, aber nicht ohne Geräusch.

Etwa 1 von 2.000 bis 3.000 Geburten ist betroffen, laut Elsan. Säuglinge sind am stärksten betroffen, weil ihr Kehlkopfknorpel noch unreif ist. Die Laryngomalazie macht 60 bis 70 % der angeborenen Fehlbildungen des Kehlkopfs aus, laut Santé sur le Net. Das Leiden ist ein häufiger Grund für einen Kinderarzt-Besuch, weil das Geräusch viele Eltern beunruhigt.

Stridor beim Säugling: Wie klingt dieses Geräusch?

Stridor ist ein hohes, vibrierendes Geräusch, das beim Atmen zu hören ist, vor allem beim Einatmen. Eltern beschreiben es als Pfeifen, Schnarchen oder leises Quietschen. Es entsteht, weil die weichen Gewebe die Atemwege verengen.

Das Geräusch wird lauter, wenn das Baby weint, sich bewegt, trinkt oder auf dem Rücken liegt. Laut dem CHUV de Lausanne, fällt überschüssiges Gewebe in die Atemwege zurück, wenn das Baby auf dem Rücken liegt. Elsan weist darauf hin, dass die Lautstärke allein keine schwere Form belegt: Ein sehr lautes Baby kann durchaus gut zurechtkommen.

Atmet Ihr Baby vor allem schnell und kräftig, ohne hohes Geräusch beim Einatmen? Dann geht unser Artikel über die schnelle Atmung des Babys im Schlaf auf diese andere Frage ein.

Welche Ursachen hat die Laryngomalazie?

Der Ursprung ist nicht vollständig geklärt. Die Hauptannahme ist eine verzögerte neuromuskuläre Reifung der oberen Atemwege. Eine weitere Vermutung geht von ungewöhnlich weichen Kehlkopfknorpeln aus. Genetische Faktoren werden vermutet, ein Gen wurde aber nicht eindeutig identifiziert (Elsan). Diese Annahmen erklären noch nicht, warum ein bestimmtes Kind betroffen ist.

Welche Symptome treten bei einer Laryngomalazie auf?

Das wichtigste Symptom ist dieses Geräusch beim Einatmen. Die ersten Anzeichen treten meist in den ersten 10 Lebenstagen auf und nehmen in den ersten Monaten oft zu, mit einem Höhepunkt zwischen dem 6. und 8. Monat (Santé sur le Net). Bei betroffenen Babys zeigt sich am häufigsten:

• ein lauteres Geräusch beim Weinen, bei Anstrengung und während des Trinkens;
• langsames Trinken;
• Spucken oder Erbrechen;
• ein Husten ohne Infektion.

Wie wird die Laryngomalazie diagnostiziert?

Die Diagnose beruht zuerst auf der klinischen Untersuchung: Der Arzt hört das Geräusch und beobachtet, wie das Baby atmet. Zur Bestätigung ordnet der Kinder-HNO-Arzt weitere Untersuchungen an, vor allem eine Nasenendoskopie. Dabei wird eine kleine, flexible Kamera durch die Nase eingeführt. Sie untersucht die oberen Atemwege, während das Baby selbstständig atmet, ohne Narkose (Elsan, CHUV).

Diese endoskopische Untersuchung zeigt, wie die Kehlkopfstrukturen beim Einatmen zusammenfallen. Der Kehldeckel hat oft eine typische, omegaförmig gebogene Form. Die Untersuchung schließt außerdem andere Erkrankungen aus, etwa eine Stimmbandlähmung oder eine subglottische Stenose.

Ist die Laryngomalazie gefährlich?

Meist nicht: Die Laryngomalazie ist in 80 bis 90 % der Fälle leicht bis mittelschwer, eine Minderheit von 10 bis 20 % ist schwer (Santé sur le Net, Elsan). Die Laryngomalazie lässt sich in verschiedene Typen einteilen. Unter diesen Typen stützen sich die Quellen vor allem auf zwei Formen:

• leichte bis mittelschwere Form: in 80 bis 90 % der Fälle genügt ärztliche Überwachung;
• schwere Form: in 10 bis 20 % der Fälle verursacht sie eine störende Verengung und Schwierigkeiten beim Trinken, die unter Umständen einen chirurgischen Eingriff nötig machen.

Elsan beschreibt die Zeichen einer schweren Form: Wachstumsverzögerung, Kurzatmigkeit, Atemnot und starke Probleme beim Trinken. Bei den vom CHUV beschriebenen schweren Fällen kippt der Kehldeckel nach hinten, und die Atemwege sind stark verengt. Nur der Arzt kann sagen, um welche Form es sich handelt.

Laryngomalazie und gastroösophagealer Reflux: Welcher Zusammenhang besteht?

Reflux ist bei diesen Babys sehr häufig: Laut Santé sur le Net betrifft er 70 bis 80 % der Kinder mit Laryngomalazie und kann die Symptome verstärken (Elsan). Maßnahmen rund ums Trinken, etwa angedickte Milch, und eine mögliche medikamentöse Behandlung gegen Reflux werden gemeinsam mit dem Arzt festgelegt. Für die Nacht erklärt unser Artikel über den Reflux und den Schlaf des Babys genauer, was hilft.

Laryngomalazie und Ernährung: Schwierigkeiten erkennen

Das Trinken ist oft der schwierigste Moment, deshalb sollten Sie als Erstes auf die Ernährung achten. Beim Trinken, bei Weinen oder Unruhe zieht der Saugvorgang das Gewebe der Atemwege nach innen. So verengen sie sich genau dann, wenn Ihr Baby trinken soll (CHUV). Das CHUV rät, das Baby behutsam zu füttern und häufig Pausen einzulegen.

Ernährungsprobleme, die Sie aufhorchen lassen sollten: Trinken, das länger als 45 Minuten bis eine Stunde dauert (Elsan), Verschlucken als Zeichen von Schluckstörungen (tete-cou.fr) und ein Baby, das nicht genug zunimmt.

Wann sollten Sie bei einer Laryngomalazie zum Arzt?

Suchen Sie rasch einen Arzt auf, im Notfall sofort, wenn Ihr Baby schwer atmet und Sie Folgendes bemerken:

• Atemprobleme oder Atempausen im Schlaf;
• blaue Lippen oder blaue Extremitäten (Zyanose);
• sehr lange Trinkphasen, Verschlucken oder wiederholtes Erbrechen;
• unzureichende Gewichtszunahme;
• ein sehr lauter und anhaltender Stridor, besonders nachts;
• eine Ohnmacht oder Kreislaufschwäche.

Diese Warnzeichen nennen Elsan, das CHUV und tete-cou.fr. Laut Elsan treten bei 10 bis 20 % der Fälle mit Stridor Komplikationen auf: Atemprobleme und manchmal Herzprobleme. Bei einer bekannten oder vermuteten Laryngomalazie brauchen diese Zeichen eine ärztliche Einschätzung. Nur der Arzt kann einschätzen, was da vor sich geht.

Wie wird die Laryngomalazie behandelt?

Es gibt zwei Hauptmöglichkeiten: meist die Überwachung, bei schweren Formen die Operation.

Überwachung

Bei leichten bis mittelschweren Formen ist kein Eingriff nötig: Der HNO-Arzt beobachtet den Verlauf und behandelt den Reflux, falls er vorliegt.

Supraglottoplastik

Bei schweren Formen schlägt der HNO-Arzt einen chirurgischen Eingriff vor. Die Standardbehandlung ist die Supraglottoplastik: Unter Vollnarkose und endoskopisch entfernt der Chirurg überschüssige Schleimhaut oberhalb der Stimmbänder, teils mit einem CO2-Laser, damit sie die Atemwege nicht mehr verengt (CHUV, Elsan). Bei den schwersten Formen kann zusätzlich eine Epiglottopexie nötig sein.

Bei operierten Kindern liegt die Erfolgsquote bei bis zu 94 % (Santé sur le Net). Laut dem CHUV verändert die Operation weder das Wachstum noch die Stimme des Kindes.

Wann verschwindet die Laryngomalazie?

Meist vor dem zweiten Geburtstag, ohne Behandlung. Das Gewebe verfestigt sich mit dem Wachstum des Kindes. Der Stridor kann in den ersten 6 bis 12 Lebensmonaten langsam nachlassen (CHUV), und die Symptome bessern sich um den 12. bis 18. Monat (Elsan). Bei mittelschweren Formen bildet sich die Laryngomalazie zwischen dem 12. und 24. Monat von selbst zurück (Santé sur le Net). Eine Minderheit der Kinder behält die Symptome länger.

Laryngomalazie und Schlaf: Was sich nachts ändert

Nachts kann der Stridor lauter wirken, weil das Baby auf dem Rücken liegt. Ändern Sie die Schlafposition deshalb nicht selbst. Die Amerikanische Akademie für Kinderheilkunde empfiehlt, alle Babys auf dem Rücken und flach auf einer festen Matratze schlafen zu lassen (AAP, Leitfaden für sicheren Schlaf). Ob eine Anpassung sinnvoll ist, entscheidet der Arzt.

Sehr lauter Stridor die ganze Nacht oder Atempausen im Schlaf sind Gründe, zum Arzt zu gehen.

Was ein Atemmonitor zeigt und was nicht

Ein berührungsloser Atemsensor, unter das Laken gelegt, erfasst Atemfrequenz und Bewegungen des Babys Nacht für Nacht. Im Vergleich zu seinem eigenen Referenzwert über 7 Tage liefern diese Messungen Tendenzen: eine unruhigere Nacht, eine schnellere Atmung als sonst. Bei betroffenen Babys können diese Tendenzen dem Kinderarzt oder dem HNO-Arzt nützlich sein.

Dagegen hört ein solcher Sensor den Stridor nicht. Er stellt keine Diagnose, sieht die Mühe beim Trinken nicht und ersetzt keine Konsultation. Um herauszufinden, ob ein Monitor für Ihre Familie sinnvoll ist, lesen Sie was Kinderärzte über Atemmonitore sagen.

Laryngomalazie: Die wichtigsten Punkte

Das sollten Sie im Kopf behalten, wenn Ihr Baby beim Atmen dieses Geräusch macht:

• Die Laryngomalazie ist meist gutartig und die häufigste Ursache für Stridor beim Säugling: Das Gewebe des Kehlkopfs ist noch zu weich.
• Das Geräusch tritt in den ersten Lebenstagen auf und wird bei Weinen, beim Trinken und in Rückenlage lauter.
• In 80 bis 90 % der Fälle reicht eine Überwachung, und die Symptome verschwinden meist vor dem zweiten Geburtstag.
• Suchen Sie ohne Zögern einen Arzt auf bei schwerer Atmung, Atempausen, Blaufärbung, sehr langen Trinkphasen oder unzureichender Gewichtszunahme.
• Das Baby schläft auf dem Rücken, flach, sofern der Arzt nichts anderes sagt.